|
Значение линий Лангера в кожной пластике Российский государственный медицинский университет Научный руководитель: Федорова Валентина Николаевна, д.б.н. Кожа – самый большой орган человеческого тела, её свойства зависят от многих факторов. Диагностическая значимость её велика. При этом особую роль играют механические свойства, в т. ч. и распределение натяжения в ней, которое отражается в направлении линий Лангера. В связи с этим измерение показателей механических свойств может использоваться для оценки состояния кожи в норме и после манипуляций. Кожная пластика является ведущим методом при хирургическом лечении ожоговых травм. Оценка качества приживления кожного лоскута чрезвычайно важна, т.к. при правильной и своевременной оценке типа рубцовой ткани можно подобрать соответствующий способ лечения. Это позволяет избежать осложнений, что особенно важно, когда пластика может вызвать косметические дефекты. Т. обр., ясна необходимость поиска простых, объективных и неинвазивных методов оценки результатов кожной пластики. Для решения этой проблемы нами использовался акустический метод, Целью данного исследования является изучение влияния ориентации линий Лангера как в области, на которую пересаживают лоскут, так и в самом трансплантате на качество приживления последнего. Расположение линий Лангера оценивалось по выраженной акустической анизотропии .Акустическим анализатором тканей (АСА) измерялась скорость распространения поверхностных волн акустического диапазона (5-6 кГц). Измерения скорости осуществлялись на участке, площадь которого не превышала 8 см. кв. Выбиралось несколько точек и проводилось каждой из них во взаимно перпендикулярных направлениях, совпадающих с естественными горизонтальной ( x) и вертикальной (Y) осями тела. Акустическая анизотропия количественно определялась коэффициентом анизотропии, равным отношению скоростей распространения акустической волны по этим взаимно перпендикулярным направлениям:
К- положительный , если скорость распространения звуковой волны вдоль оси Y больше, чем вдоль оси X, что характерно для участков с преимущественно вертикальным натяжением кожи.К- отрицательной, если скорость распространения волны вдоль оси X больше, чем вдоль оси Y, то есть имеет место преимущественно горизонтальное натяжение кожи. После операции нами было проанализировано качество приживления лоскута в двух различных случаях:
На донорский участок накладывался трафарет и с помощью несмываемого вещества наносились специальные точки., в которых измерялась скорость поверхностной сдвиговой волны в направлении X и Y. Оценивалась степень анизотропии донорского лоскута. Выбранный лоскут обрабатывался и подшивался к ране. Затем проводилась серия акустических сканирований.Измерения показали. Что акустические свойства пересаженного лоскута в первые 6-7 дней существенно отличаются от тех, которые ранее определялись на коже донорского лоскута: Скорость волны выше на пересаженном лоскуте по сравнению с исходным значением V. При чем существенно больше возрастание скорости наблюдалось у больных, операция которых производилась без учета линий естественного натяжения (приживление шло медленно).Кроме того, важным фактором явилось то. Что естественное направление линий Лангера в реципиентной области накладывает отпечаток на формирование линий натяжения в приживляемом лоскуте. В конечном итоге линии Лангера приобретают ту направленность, которая характерна для данного реципиентного участка. Именно с этой своеобразной перестройкой , по-видимому и связано более длительное приживление трансплантата. Итак, для более точного прогнозирования развития процесса приживления целесообразно учитывать наряду с другими факторами и ориентацию линий Лангера. Это позволяет улучшить приживление кожного лоскута и создает условия для профилактики развития рубцов. Что имеет большое значение в практической медицине. |
| (c) АСФ России, 2001 |