Научный руководитель: Обрубов Сергей Анатольевич, Федорова Валентина Николаевна, д.м.н., д.б.н.

Нами предложен для оценки ВГД прибор ASA (акустический анализатор кожи), ранее использовавшийся для оценки скорости акустической поверхностной волны в коже различных областей тела и тканей глаза. Нами была выявлена зависимость механического напряжения век от уровня ВГД: установлена высокая положительная корреляционная связь (r=0,98; p< 0,002) между тонометрическим ВГД и скоростью акустической поверхностной волны в тарзальной области верхнего века при сканировании в проксимальном направлении.

Далее целью нашего исследования являлось изучение влияния измерения ВГД на OD посредством транспальпебрального метода ASA на микроциркуляцию OS для отработки возможности повторного измерения ВГД различными методами. А.П. Нестеровым (1968) описан феномен содружественной реакции офтальмотонуса, при котором измерение ВГД в одном глазу сопровождается изменениями офтальмотонуса в другом глазу. Состояние микроциркуляции оценивали по показателям лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ), выполненной с помощью аппарата ЛАКК-01 (НПП “Лазма”, Россия). Нами обследована группа из 41 лиц в возрасте от 8 до 36 лет.

ЛДФ представляет собой современную медицинскую технологию в области функциональной диагностики периферического кровообращения, позволяющую проводить неинвазивный контроль состояния микроциркуляции в реальном масштабе времени. ЛДФ основана на регистрации частотной характеристики лазерного луча, отраженного от компонентов крови, в основном, эритроцитов, движущихся по его направлению, а также имеющие проекцию скорости движения на направление луча. Изменение частоты отраженного лазерного излучения (эффект Доплера) прямо пропорционально скорости движения клеток крови в измеряемом объеме ткани (1-1,5 мм³). Луч лазера проникает в кожу на глубину до 1,5 мм и дает информацию о кровотоке в поверхностных микрососудах. Величина показателя микроциркуляции (ПМ), или перфузии кровью (ПФ), измеряется в условных единицах и пропорциональна скорости движения эритроцитов (V_э), величине гематокрита (Ht) в микрососудах и количеству функционирующих капилляров (N_k) в исследуемом участке кожи: ПМ=ПФ= V_э? Ht? N_k.

Нами установлено достоверное снижение показателя М на OS, начиная с 9 мин, в то время как на ОД достоверного изменения М не отмечено. Так, исходное значение ПМ (М) на OS составляло 9,16 ± 0,59, сразу после измерения скорости акустической поверхностной волны в центральной тарзальной области верхнего века в проксимальном направлении. Параметр ПМ составил 8,57 ± 0,65, через 3 мин после измерения 8,56 ± 0,43, через 5 мин соответственно 8,13 ± 0,47, через 7 мин –8,64 ± 0,55, а через 9 мин после акустического измерения ПМ составил 8,22 ± 0,27. Такой результат может свидетельствовать о достаточно грубых нарушениях в системе микроциркуляции, а именно в виде спазмы венул, так как они дают вклад в ЛДФ сигнал 68,5%. По данным Fagrell,1994 на капилляры кожи приходится меньшая часть , не более 10 %, а остальная его часть приходится на крупные микрососуды субкапиллярного сплетения. В этой связи в работах по ЛДФ ведущими специалистами основной акцент делается не на капиллярный кровоток, а на перфузию тканей кровью, которая в большей мере соответствует состоянию микроциркуляции.

Поэтому мы оценили изменение амплитудно-частотные характеристики (АЧС) микроциркуляции для каждого глаза отдельно. В ходе эксперимента для анализа были выбраны низкочастотные колебания LF как наиболее достоверно отображающие динамику процесса и связаны с ритмической активностью собственных компонентов МЦР: эндотелия капилляров, прекапиллярных сфинктеров и юкстакапиллярных путей кровотока. Зависимость Аmax, Amax/3s , Amax/M низкочастотных колебаний LF на OS от времени после касания верхнего века OD прибором ASA представлена в таблице:

Из представленной таблицы видно, что наиболее достоверные изменения микроциркуляции отмечаются по показателю Амах/3s (отношение максимума амплитуды низкочастотных (А_LF) колебаний к утроенному среднеквадратическому отклонению s (СКО) значения ПМ, выраженное в процентах). Так, этот показатель достоверно (р< 0,05) снижается на 5 минуте и увеличивается на OS после касания верхнего века ОД прибором ASA на 13 минуте, и начинает восстанавливаться к 21 минуте, что можно объяснить следующим образом: 5 мин- стаз тока крови (гипероксия), 13 мин-спазм приносящих микрососудов как компенсация уменьшенного притока крови в МЦР (гипоксия), 21 мин – гипоксия. Таким образом, гипоксия увеличивает частоту вазомоций, уменьшает средний и эффективный диаметр сосудов, приводит к уменьшению капиллярного кровотока. Это приводит к запуску механизмов, направленных на восстановление нормального функционирования тканевого кровотока.